自体脂肪填充是多少？

　　供区的选择：

　　人体多部位可以提供脂肪组织，其中腹部、臀部及大腿内侧皮下脂肪组织分为浅、深两层，浅层的脂肪含量少、颗粒小而均匀，深层的脂肪含量多、颗粒大而厚薄不一。一般情况下深层脂肪较薄。有些部位的深、浅两层脂肪比例恰当，但有些特定区域的深层脂肪却很发达，表现为局部脂肪沉积，如腹部、臀部、股外侧、后腰部及大腿内上侧等部位。Illouz等主张抽取深层脂肪，因深层脂肪为代谢不活跃的脂肪细胞，一旦形成则难以消失，且该区获得的脂肪具有较强的耐缺氧能力，脂肪组织蛋白酶活性高于其他部位，有利于移植后脂肪细胞的存活。深层脂肪存在的部位是局部脂肪容易发生堆积的部位，也是获取脂肪的佳部位。有研究发现，人体不同部位的脂肪组织的脂蛋白脂酶（LPL）的活性存在差异。LPL的活性高，有利于移植脂肪细胞的成活。大腿及臀部的LPL活性高，其次为下腹部、上腹部。根据这项研究以及这些部位的深层脂肪分布，故宜躯干的下半部作为自体脂肪丰胸脂肪移植的供区。目前，在脂肪颗粒移植术中，许多医生多选择腹部取脂，因为这些部位是女性脂肪易堆积的部位，脂肪组织含量多且操作简便。但也有不少学者认为，腹部的纤维组织及血管较多，故抽吸困难、出血量大，应在局部血管分布少、血供不丰富的部位提取，如大腿内外侧或臀部等部位，以减少血液外渗及降低感染率。同时该类部位的脂肪细胞体积小、致密，完整的脂肪细胞数目多于腹部，注射移植效果优于腹部脂肪。

　　对于需多次行颗粒脂肪移植者，如隆乳术的受术者应该合理地规划好每次取材的部位。

　　类受术者常体形偏瘦，大量脂肪来源较珍贵，必要时可行多次少量累加注射，如次只取单侧大腿部脂肪，对侧留于下次取材利用。避免供区的重复取材，优选颗粒脂肪移植，可达到良好的治疗效果 因此类受术者常体形偏瘦，大量脂肪来源较珍贵，必要时可行多次少量累加注射，如次只取单侧大腿部脂肪，对侧留于下次取材利用。避免供区的重复取材，优选颗粒脂肪移植，可达到良好的治疗效果。

 

　　受区部位和条件：

　　研究证实，注射在肌肉内的颗粒脂肪较高，高的原因可能与肌肉受区的血供丰富有关，其次为皮下脂肪层、筋膜下层、骨膜浅面。在脂肪组织缺乏的部位，例如头皮、鼻翼、阴茎、耳郭等部位，脂肪组织移植后不易存活，可能是缺乏成熟脂肪细胞和细胞外基质对移植细胞的调节作用。肌腱、骨骼等处的脂肪组织不能存活，其他血供、营养不良部位也不利于移植物的存活。

　　相对来说，医生术前应充分了解受区状况，哪一层次具有良好血供。自体脂肪隆乳注射时，颗粒脂肪应呈多层次、多隧道、多点位的缓慢低压注射，使脂肪颗粒均匀分布于受区的各层(皮下脂肪层、乳腺后间隙)，避免颗粒脂肪注射后发生局部堆积，使移植的脂肪细胞未能与移植床广泛接触而自行聚集成块，使中央区的脂肪由于得不到血供而逐渐坏死或液化而被吸收。同时应掌握好注射层次，若注射层次过浅，亦会造成乳房硬结、术后疼痛、乳房外形不佳等不良后果。

　　对于新形成的凹陷畸形，一般颗粒脂肪移植后的较高。形成时间较长的凹陷以及脂肪抽吸手术中过度抽吸所形成的凹陷，颗粒脂肪移植后较低，可能与局部纤维组织增生粘连有关

　　而凹陷深者吸收率高、可能与靠近深筋膜影响移植物的血供重建有关。
 

　　脂肪颗粒的获取方式：

　　颗粒脂肪的取材对脂肪细胞的损伤程度是决定脂肪细胞远期是否成活的重要因素之一。取脂常采用局部肿胀麻醉法，此方法简便、、有效。但有学者认为，肿胀液灌注形成的压力会损伤脂肪细胞，术中应尽量避免注射肿胀液时压力过高。

　　不同取材方法对脂肪细胞的损伤程度不同，Neygen(1990年)比较了吸管法与剪碎法、注射器法获取脂肪后发现，吸管法获取的大部分脂肪细胞胞膜破裂、拉长、变形，仅少部分细胞形态保持完整；后两种方法获取的脂肪细胞绝大部分形态完整。其中吸脂机抽取的脂肪颗粒90%的细胞被破坏，而注射器抽取的脂肪颗粒仅10%的细胞被破坏。张新合等通过研究发现，吸管法对脂肪细胞的损伤率达(76.4土8.7)%，高于注射器法获得脂肪颗粒中脂肪细胞的损伤率(15.7土2.4)%，认为吸引头往返运动对脂肪细胞的机械损伤与负压吸引是造成脂肪细胞损伤的两大原因；吸管发吸引头的直径远远大于注射器的直径，造成更多的脂肪细胞胞膜破裂；而吸引器负压(70～80kpa）也高于注射器产生的负压(26～40kpa)，导致更多的细胞拉长、变形，对脂肪细胞的损伤程度远远高于注射器法。因此，采用注射器法肿胀麻醉技术是日前颗粒脂肪移植好的脂肪获取方式。用注射器抽吸脂肪，对吸出的脂肪及皮下脂肪损伤较小，其中约有70%的脂肪细胞存活，而且细胞之间彼此分离，其体积/面积增加，形成类似于细胞培养的方式，有利于细胞的存活和分化，可获得较多结构完好的脂肪细胞并减少出血和疼痛；且注射器抽吸脂肪在密闭系统中进行，减少了脂肪污染的机会。

　　超声吸脂由于其微小的机械运动，空腔现象及热效应能选择性地使脂肪组织破坏、液化，因此超声装置吸出的脂肪组织不能作为充填材料来进行颗粒脂肪注射移植。电动式脂肪抽吸获取的脂肪细胞大多死亡，仅有约10%的细胞存活，不能用于自体移植。

　　在供区切取脂肪并剪碎使之成为脂肪小珠，可取得与注射器法相似的结果，但多处的切口不易被患者接受，且手术时间较长，仅可用于小鼠等不易获得脂肪的实验动物。

 

　　吸脂压力：

　　Nguyen(1990年)提出，高负压吸引(接近一个大气压)后脂肪组织仅有10%的细胞形态完整，而注射器抽吸有70%的脂肪细胞形态完整。20ml医用注射器完全回抽时负压为61.3～62.7kpa，在抽吸时随着抽吸混合物进入注射器，其负压随之降至为零，加上混合液的缓冲作用，对脂肪细胞的损伤小。所以在脂肪移植术中，为减少对脂肪颗粒的损伤，多主张用注射器抽取脂肪。多数观点认为，吸脂机的抽吸负压会对脂肪颗粒造成严重损伤，但在脂肪需要量大的情况下，注射器抽吸费时费力，不能完全满足需要。雷华等通过抽吸负压对脂肪颗粒活性影响的研究认为，颗粒脂肪组织吸脂机常用的负压(70～80kpa)与注射器抽吸负压对脂肪颗粒活性的影响无差异，脂肪移植术中也可用负压吸脂机获取脂肪，这样可以缩短手术时间，提高手术效率。同时有学者进行门脂肪抽吸负压对脂肪细胞活性的影响的研究，方法是用20ml注射器和吸脂机从不同侧孔的吸管抽取脂肪颗粒，然后对其进行肉眼和光镜观察，比较脂肪细胞的。结果发现注射器法及低负压(60kpa)电动抽吸血性成分少，镜下脂肪细胞相互分离，可见数十个细胞聚集在一起，移植后50%~60%的细胞存活；吸脂机高负压(80～100kpa）抽吸时脂肪细胞损伤较大，移植后仅20%～30%的细胞存活，从而得出注射器法和低负压(60kpa)电动抽吸法获取的脂肪细胞高于吸脂机高负压抽吸的结论。抽吸脂肪时，吸管应选用4mm以下的细管为佳。

　　抽吸技术：

　　熟练的抽吸技术是脂肪移植成功的重要部分。手术不可避免地会造成部分细胞的受损及破坏，损伤的程度越大，活细胞就越少，也就越低。因此要求操作过程中严格遵守无菌、的原则，大程度地脂肪的。在脂肪抽吸的过程中，要注意控制抽脂管的侧孔方向。在行腹部、臀部、大腿部、上臂部及胸部吸脂时，深层抽吸时吸管孔朝向皮肤面，而浅层抽吸时吸管孔朝向深面。抽吸时将抽脂管插入脂肪层中，从深层脂肪层开始往复式抽吸，逐渐向浅层脂肪过渡。抽吸时针头前后移动，以切口为中心，呈隧道式扇形抽吸。切忌大幅度左右摆晃，以免破坏皮肤与深部组织间的神经血管束。术中应均匀抽吸，尽量减少抽吸对脂肪细胞的损伤，防止术后皮面凹凸不平。
 

　　抽吸的常用方法：

　　捏提法：左手拇指相对其他四指将组织捏紧并向上提起，右手持吸脂管，吸脂管在提捏组织的中间做往复的脂肪抽吸。

　　平推法：在脂肪层较薄部位进行负压脂肪抽吸时，将左手平压在脂肪抽吸区的皮肤上，右手握着抽脂管，在脂肪抽吸过程中，左手感知抽吸方向的同时掌握抽脂管距离表皮的深度，右手适当调整脂肪抽吸的层面，均匀地进行脂肪抽吸。

　　脂肪颗粒的纯化：

　　颗粒脂肪纯化的主要目的是尽量去除与完整脂肪颗粒相混杂的血液、麻醉液、组织间液、破碎脂肪及纤维组织碎块，以获取活性良好的颗粒脂肪。有实验证实，利多卡因及1：200000肾上腺素均能够抑制脂肪颗粒的活性，因此，为了减少利多卡因及肾上腺素对脂肪颗粒活性的影响，应将抽取的脂肪用生理盐液立即进行彻底清洗纯化，洗尽已破坏的脂肪细胞、脂滴及血液。纯化过程中还应尽量减少脂肪颗粒在体外的存放时间，以提高脂肪细胞的生存率。

　　目前应用较多的脂肪颗粒纯化方法是静置法与离心法，前者是将获得的脂肪注入立于试管架上的soml注射器中，加入生理盐水反复清洗、静置沉淀、纯化，并把其中的条索状纤维结缔组织用长针挑除，将灰白色脂肪碎粒尽量滤弃，将上层脂肪细胞所释放的橘红色脂滴去除，将沉积于下层的水分排掉，留取中间层颗粒饱满的纯黄色脂肪颗粒备用；后者是将脂肪颗粒混合物经过离心后获得纯化脂肪颗粒。前者不存在损伤脂肪颗粒活性的问题，但纯化效率较低，时间长；后者纯化效率高，但离心速率会损伤组织细胞.Kurita等认为过快的离心速度会破坏脂肪和前脂肪细胞的完整性。陈渝等在自体移植颗粒脂肪活性的检测方法研究中采用MTT法和葡萄糖转移测定法对不同的离心力(分别为600、800、1000、2000、3000和4000r/min)离心后的脂肪颗粒进行活性检测后得出结论，随着离心力的增加，各组脂肪活性呈下降趋势，因此建议脂肪移植慎用离心纯化脂肪。所以，处理纯化脂肪颗粒时好采取静置法析出水分等杂质，以大程度地保护脂肪颗粒免受损aJ。静置法常含有更多的水分，对.子充填量来说需要过度矫正30%~50%。

　　Boschert对取自20名患者的腹部吸脂混合液进行了处理和研究，结论是静置后中下层脂肪颗粒中富含前脂肪细胞，应是的移植对象。其方法是:将吸出的混合液在0.05kg条件下离心2分钟，分别吸取离心后的上、中、底层的内容物，经胶原酶作用后.用合盼兰染色来测明脂肪细胞的活力。他发现，离心后底层的成分中含有多的有活力的脂肪细胞.与上层的离心内容物相比，有活力的脂肪细胞为其250%(P<0.001)；与中层内容物比，为其104%(p<0.0002)，表明底层含有多的可供移植的脂肪细胞，只有使用此层脂肪进行移植才能获得佳效果。并且通过不同离心时间的对比，发现在0.05kg条件下离心2分钟为适的时限，超过2分钟的离心并不能提高活性脂肪细胞的数量。另有学者研究报告，不同的静置时间脂肪容积比也不同，静置0.5小时脂肪容积比为88·89%，l小时为85.l9%，2小时为82.89%，3小时为81.45%，至24小时脂肪容积比降为76.89%，即静置1天后，与静置0.5小时相比尚有12%的肿胀液。

　　可过滤脂肪颗粒的材料有专用过滤网、纱布、棉条等。笔者认为选用倒置50ml注射器内反复冲洗、沉淀、纯化的操作简便、省时，能减少污染机会，可大程度地提高脂肪细胞移植成活率，减少并发症的发生。

 

　　脂肪颗粒的注射方法：

　　采用颗粒脂肪移植的目的是增加脂肪细胞与基底床的接触面积，在早期缺血缺氧的情况下使移植的脂肪细胞从基底床获得营养，从而增加细胞成活的数量。颗粒脂肪注射的原则是使其均匀地分布在受区组织中。

　　将脂肪多个点、多层次分散注射，每个点注入量不超过1m1。应避免将大量的脂肪集中在某一部位，注射后按摩抚平。以颗粒脂肪隆胸为例，具体操作方法主要有以几种：

　　多部位多层次点状注射法将脂肪颗粒以多个点注射至乳房受区。此法的优点是部位分散，以获取多体液营养渗透和血供，受植部位血管床丰富，有利于脂肪细胞成活，减少脂肪颗粒的吸收。

　　单点多层次线状注射法由乳房下皱裝进针，在乳房内反复进行穿刺，形成多个放射状的隧道，由远端到近端将脂肪颗粒呈线状注入隧道内，要求避免脂肪细胞堆积成团。此方法的优点是移植物分散，周围营养易于渗人，血管易于长入，从而使脂肪细胞易于成活。

　　直接注射法将脂肪颗粒直接注射至移植部位。此法脂肪颗粒易于聚积成团，组织液不易渗入，容易导致脂肪吸收坏死，现已较少应用。

　　注射要点：注射器缓慢均匀地呈扇形注入，压力不能超过30kPa，不能突然加力注射。注射隆乳时，进针时一手将乳房握住提起，另一手持针剌入乳房后间隙内。进入该间隙应有一种突破感，若穿刺阻力较大，患者感觉异常疼痛，注射脂肪很费力，且注射物集成硬结，说明刺入了乳腺组织，应退针重新注入。若注射层次过浅，脂肪局部堆积过多，会造成乳房硬结、术后疼痛、乳房外形不佳等不良反应。注射后需适度按摩至脂肪颗粒分布均匀，受区局部无堆积、硬结等现象，同时应严格遵守无菌操作。

　　对于注射量，各学者的主张有所不同，有建议一次60~80ml(戚可名等)和_次160~180ml(Chaichir)的报道。在颗粒脂肪移植临床应用早期，注射的脂肪量较少，一般单侧乳房不超过50ml，每4周注射1次。但由于注射次数过多、吸收较多，患者难以接受，遂逐渐增大单次注射量，每次単侧乳房多可注射200~280ml，但疗效欠佳，主要是大量注射易发生脂肪液化坏死、感染等并发症。近年来，随着大量的临床实践与基础研究工作的开展，为提高颗粒脂肪，在脂肪颗粒抽吸技术、纯化制备、注射方法及注射器械上的研究均有了新的突破，但一次脂肪适的注入量仍尚无一致意见。笔者认为颗粒脂肪隆胸的一次脂肪注入量100~120m1是比较的，同时注射量的多少也应视患者受区乳房能接纳的程度而定。

　　能够深入地了解、研究脂肪颗粒在移植中的病理、生理转归，以及在新的受区的组织构建，对于明确颗粒脂肪注射方法、移植量的多少，有着极其重要的意义。
 

　　辅助用药：

　　脂肪移植后血供的及时建立是降低自体脂肪移植后脂肪吸收率的关键。近年来，为提高颗粒脂肪移植成活率，许多学者在促进脂肪成活的辅助药物、、及脂肪组织工程，基因治疗及脂肪细胞的再分化理论等方面展开了大量的基础与临床应用研究。

　　脂肪颗粒的体积：

　　脂肪颗粒移植后体积减小主要与下列因素有关：

　　移植过程中脂肪细胞的损伤；

　　受区早期血液循环建立不佳；

　　移植物周围纤维组织收缩，使疏松的脂肪组织体积向中心收缩聚集；

　　移植数量与受区面积比例不适的影响；

　　基底条件不良对移植脂肪的影响。脂肪颗粒周围血清营养1.5mm厚度的组织，直径超过3mm即可能发生脂肪颗粒中心坏死。

　　颗粒脂肪注射移植后存在不同程度的吸收，颗粒脂肪移植后，其成活率仅靠估计，有实验结果显示，移植后3个月内其体积减少，4~6个月基本趋于稳定。

 

　　全身因素：

　　年龄、体质、营养、精神等因素对颗粒脂舫移植后的存活有一定的影响，与颗粒脂肪细胞的活力有关，其中肥胖患者的前脂肪细胞增殖率高于消瘦者。全身营养状况良好时，利于脂肪细胞的成活。

　　其他因素：

　　钙离子可增强蛋白脂酶活性，从而影响脂肪细胞的分化增值。高肪饮食和低温有促进脂肪细胞存活的作用。暴露于干燥空气中的脂肪细胞容易坏死。Shoshani(2000年)将人的乳房脂肪组织注入裸鼠的皮下，在两个大气Jk下每天给鼠吸入纯氧90分钟，按吸入5天、10天、15天分组，到15天杀活，对移植的脂肪进行测量。结果显示，5天吸氧组的移植脂肪保存佳，脂肪结构完整，脂肪细胞完好，血供良好。其他组均较差，尤其是吸氧15天组效果差。提示适量的高浓度氧的吸入可以改善移植脂肪的缺血状态，减少细胞因子的释放，减轻组织水肿和炎症反应，因而可提高移植脂肪的；但过度吸入高浓度氧会产生氧中毒，造成对移植脂肪的损害。
 

　　几个常见的问题：

　　1.想请问下自体脂肪面部填充之后，睡觉是不是只能平躺着？

　　答：主要是面部填充后，如果受外力或者表情肌搜索，脂肪会位移，甚至导致下垂。所有手术后不能做按摩或者是睡觉压迫受术区，睡觉时建议准备个特别的软头枕，如果侧卧了，也不会压迫。然后等术后两周左右，纤维变性较前加剧，出现较厚的移植物包膜与片状纤维间隔后，填充的脂肪就都长在填充区域，按压和表情也不会让移植移位了。

　　2.取脂部位的塑身裤大概需要穿多久？24小时都不能脱掉吗？

　　答：这个需要根据手术医生具体情况而定，毕竟每个医生手术方法、技巧不同（据说有的医生手术后不用穿塑身服），而且需要根据你受术区域，受术量等等，其实手术后，你的医生都会给你说明这个情况的。

　　3.本人偏瘦，脸部太阳穴，额头，面颊都做了填充，取了多个部位脂肪，一周之消肿后感觉自然多了，但是没有刚填出来饱满，求助专业医生我这种比较瘦（身高167，体重94）的人是不是脂肪很低？二次填充的话怕身体吃不消。可是又很希望脸部饱满起来。谢谢！！

　　答：问题，上面我也说得很清楚，如果自身较低，那就在医生技术上面下功夫，成都好几家私立脂肪专科医院都有自己的技术专利，都是很不错的，具体哪家计划好，可以百度【惜美网】去问问，不过二次填充其实更利于术后效果，毕竟第一次医生无法知道你的吸收情况。

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